基本信息：患者田某某，女，55岁，绝经5年，育有1子1女，子女体健，否认家族遗传史。
现病史：绝经5年多，2020年12月出现阴道出血，否认绝经后出血, 2021.03.03河北燕达医院，行TCT及宫颈活检，检验结果（宫颈）鳞状细胞癌。2021.03.17于北京清华长庚医院进一步治疗，予以放疗联合同步顺铂周方案化疗。既往有高血压10余年，最高血压160+/90+mmHg，长期口服倍他乐克50mg QD降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。30余年前行双侧输卵管结扎术。否认输血史、传染病史、外伤史，否认食物药物过敏史。无吸烟饮酒史，适龄结婚，50岁绝经。
体格检查：
宫颈:无正常结构,为肿瘤替代,右侧穹隆受累,肿瘤直径4cm，多菜花样。
宫体:活动度差。
双附件:右侧增厚几乎接近盆壁
三合诊:右侧增厚。
病理学及其他检查：
病理诊断：2021.03.03河北燕达医院，宫颈活检（宫颈）鳞状细胞癌。
免疫组化EGFR阳性。
疾病诊断
宫颈鳞癌IIB期
治疗策略
同期放化疗联合靶向治疗
治疗经过
治疗方案
放射治疗：2021-03-17起至2021.04.20，靶区包括：盆腔淋巴引流区及全子宫，6MV-X线照射VMAT DT46Gy/23F无中断。
后装治疗 36Gy/6F
化疗治疗：顺铂方案：顺铂40mg/m2 qw ;2021.03.25起至2021.04.01 经2次治疗后患者严重腹泻，遂取消化疗。
靶向治疗：2021.05.05-2021.06.09
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）400mg 同期QW*6程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：
放疗后PACS影像2021.07.08北京清华长庚医院
放疗结束MR报告：2021.07.08北京清华长庚医院：[影像学所见]:结合病史“宫颈癌放化疗”后，宫颈前唇稍欠规则，增强扫描宫颈前壁肌层内可见条片状强化。子宫大小，形状如常，内未见异常强化信号影；双侧附件区未见异常强化信号影。膀胱充盈可，壁不厚，其内未见异常信号影。盆腔内肠管走行自然，管壁无增厚，未见占位征象。盆腔内及双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结；盆腔未见积液征象。
[影像学印象]：“宫颈癌放化疗”后改变。
疗效评估：CR
相关副反应：III级消化道反应，患者化疗2次后腹泻严重，评级标准：CTCAE v5.0
经验总结
老年患者化疗耐受不佳，含铂方案的同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗，患者复发及死亡风险降低30%～50%，但大多数患者为部分缓解或缓解时间较短，超过 35%的患者肿瘤持续存在、复发或转移。中国宫颈癌的病理类型以鳞癌为主，占比超过 75%。EGFR 在 85%的宫颈鳞状细胞癌病例中高表达，这部分患者对放疗反应率低，生存预后不佳，靶向EGFR通路的药物具有治疗宫颈癌的可能性。尼妥珠单抗反应小，可做为较好的同步方案。
点评
宫颈癌占女性恶性肿瘤发病率第2位，我国每年新增病例约14万，死亡约3.7万，其中约32%的患者发现时已处于局部晚期（ⅡB～ⅣA）。随着肿瘤体积增大，局部病灶难以控制，易发生远处转移，治疗效果不满意，患者生存率急剧下降。5 年总生存率为40%～50%，复发率为30%-70%，复发患者的 5 年生存率仅为3.8%～13.0%。局部晚期宫颈癌患者迫切需要更好的治疗以改善生存、控制复发或转移。
含铂方案的同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗，患者复发及死亡风险降低30%～50%，但大多数患者为部分缓解或缓解时间较短，超过 35%的患者肿瘤持续存在、复发或转移。中国宫颈癌的病理类型以鳞癌为主，占比超过75%。EGFR 在 85%的宫颈鳞状细胞癌病例中高表达，这部分患者对放疗反应率低，生存预后不佳，靶向EGFR 通路的药物具有治疗宫颈癌的可能性。尼妥珠单抗（泰欣生）作为一种高度人源化IgG1 型单克隆抗体，人源化程度 95%，不良反应轻，患者耐受性好，同时尼妥珠单抗具有高度专一性、半衰期长、选择性和人源化程度高的特点，可特异性结合 EGFR 胞外结构域，从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，在头颈部肿瘤、胰腺癌、食管癌等肿瘤中显示了较好的抗肿瘤活性。在宫颈癌治疗方面，已有多项临床随机研究显示尼妥珠单抗联合同步放化疗可明显提高中晚期宫颈癌患者的３年生存率及局部控制率，且不良反应可以耐受。
本例患者局部肿瘤病灶较大，同步放化疗为标准方案，但患者年龄大，耐受性差，仅行一次顺铂同步化疗，出现明显腹泻，患者EGFR阳性，遂仅行尼妥珠单抗同步放疗，疗程末复查病灶完全消失，疗效评价CR。治疗期间患者无严重骨髓抑制、放射性肠炎等并发症的发生，不良反应可以耐受。对于该例宫颈癌患者采用同步放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗，近期疗效满意，为宫颈癌患者提供了一种有效的治疗策略。
